Il melanoma in stadio III ha molteplici opzioni di trattamento e può includere la chirurgia (inclusa la biopsia del linfonodo sentinella e possibilmente la dissezione del linfonodo di completamento), la terapia neo-adiuvante, la terapia adiuvante, la radioterapia e gli studi clinici. Probabilmente vedrai un oncologo chirurgico per i trattamenti correlati alla chirurgia e un oncologo medico per i trattamenti correlati alla droga. Se hai dei trattamenti con radiazioni, vedrai un radioterapista oncologo.
È importante sapere se tutto il melanoma in stadio III è stato completamente rimosso con un intervento chirurgico (noto come “stadio III resecato”) o se non è stato possibile rimuovere tutto il melanoma (noto come “stadio III non resecabile”). Questi due tipi di melanoma in stadio III sono trattati in modo molto diverso. I pazienti non resecabili in stadio III sono trattati in modo simile ai pazienti con melanoma in stadio IV. Leggi sul melanoma in stadio IV.
Ordine di trattamento
I pazienti con melanoma spesso ricevono più di un tipo di trattamento e alcuni termini sono usati per descrivere l’ordine dei trattamenti dati. Il trattamento neo-adiuvante è ciò che viene somministrato prima del trattamento primario – nel melanoma, il trattamento primario è generalmente un intervento chirurgico – per ridurre i tumori. Per i pazienti in stadio III, il trattamento neoadiuvante viene somministrato principalmente negli studi clinici. Il trattamento primario è il trattamento principale per rimuovere il cancro. Il trattamento adiuvante viene somministrato dopo il trattamento primario per uccidere eventuali cellule tumorali residue. Di seguito sono riportate le terapie adiuvanti approvate dalla FDA per lo stadio III.
Chirurgia
Il trattamento standard per tutti i melanomi primari è un intervento chirurgico chiamato ampia escissione locale. Lo scopo dell’intervento è rimuovere qualsiasi tumore rimanente dopo la biopsia del tumore primario.
In un’ampia escissione locale, il chirurgo rimuove qualsiasi tumore residuo dal sito della biopsia, dal margine chirurgico (un’area circostante di pelle apparentemente normale) e dal tessuto sottocutaneo sottostante, per accertarsi che l’intero tumore sia stato rimosso.
La larghezza del margine prelevato dipende dallo spessore del tumore primario. Le linee guida sui margini chirurgici adottate e raccomandate dal National Comprehensive Cancer Network (NCCN) per un’ampia escissione locale del melanoma primario vanno da 0,5 cm a 2 cm:
| SPESSORE DEL TUMORE | MARGINE CHIRURGICO |
| In Situ | 0.5-1.0 cm |
| Inferiore o uguale a 1 mm | 1.0 cm |
| Maggiore di 1,0 mm a 2,0 mm | 1.0-2.0 cm |
| Maggiore di 2,0 a 4,0 mm | 2.0 cm |
| Maggiore di 4,0 mm | 2.0 cm |
Biopsia del linfonodo sentinella (SLNB)
La biopsia del linfonodo sentinella viene generalmente eseguita per determinare se i linfonodi più vicini al tumore primario sono cancerosi, in altre parole, per determinare se il tumore è in stadio III. Se ti è già stato diagnosticato un melanoma in stadio III, un SLNB è in genere raccomandato solo quando si sospetta che possa esserci un melanoma in un altro bacino linfonodale.
I risultati della biopsia guideranno il corso del trattamento.
Dissezione linfonodale
Quando i linfonodi cancerosi vengono trovati tramite SLNB, può essere raccomandato un ulteriore intervento chirurgico chiamato dissezione linfonodale di completamento (CLND) per rimuovere i linfonodi rimanenti dall’area. In passato, la CLND veniva eseguita in qualche modo di routine dopo un SLNB positivo, ma in uno studio recente su più di 1900 pazienti, è stato stabilito che la dissezione linfonodale completa (CLND) non prolunga la sopravvivenza. Il tuo medico può discutere CLND con te se il tuo SLNB ha trovato uno o più linfonodi positivi.
La chirurgia per rimuovere tutti i linfonodi dell’area viene presa in considerazione anche quando i linfonodi vengono rilevati all’esame o si notano diversi linfonodi ingrossati all’imaging. In questo caso, l’intervento si chiama dissezione linfonodale terapeutica (TLND). Viene eseguito per fermare possibilmente la diffusione della malattia in siti distanti.
Terapia adiuvante
Adiuvante significa aiutare o assistere, e la terapia adiuvante è il termine per il trattamento somministrato dopo il trattamento primario – intervento chirurgico – per rimuovere il melanoma. Il trattamento sistemico è spesso raccomandato come trattamento adiuvante per il melanoma in stadio III. Queste terapie sistemiche vengono somministrate tramite pillola o infusione ed entrano nel flusso sanguigno nel tentativo di raggiungere e distruggere eventuali cellule tumorali residue nel corpo.
Le seguenti sono opzioni di terapia adiuvante approvate dalla FDA per i pazienti in stadio III con melanoma resecato, il che significa che il melanoma è stato completamente rimosso con un intervento chirurgico:
IMMUNOTERAPIE CON UN SINGOLO AGENTE:
TERAPIE COMBINATE:
Yervoy (ipilimumab), Keytruda (pembrolizumab), Opdivo (nivolumab) sono immunoterapie, trattamenti progettati per potenziare il sistema immunitario per combattere il ritorno del melanoma.
Le terapie mirate e le combinazioni terapeutiche mirate agiscono bloccando la funzione della proteina BRAF mutata. Le terapie mirate sono disponibili solo per coloro che hanno la mutazione BRAF nei loro tumori.
Ci sono più opzioni di trattamento della Fase III. AIM at Melanoma ha scritto una guida per aiutarti a comprendere le opzioni disponibili e come valutare tali opzioni con il tuo team di oncologia. Raccomandiamo a tutti i pazienti in stadio III di leggere questa guida.
Come notato sopra, i pazienti con melanoma di stadio III non resecabile, il che significa che non è stato possibile rimuovere tutto il melanoma, sono trattati in modo simile ai pazienti con melanoma di stadio IV.
Studi clinici
Gli studi clinici sono studi di ricerca per valutare nuove terapie e migliorare la cura del cancro. Questi studi sono responsabili della maggior parte dei progressi nella prevenzione, nella diagnosi e nel trattamento del cancro. Potresti essere idoneo a partecipare a una sperimentazione clinica. Diversi trattamenti per il melanoma in stadio IV sono attualmente in fase di sperimentazione in studi clinici per lo stadio III. A volte la sperimentazione sta valutando un nuovo farmaco o una nuova combinazione di farmaci; a volte lo studio sta valutando un diverso dosaggio o schema posologico per un farmaco esistente. Altri studi stanno valutando trattamenti neo-adiuvanti per il melanoma in stadio III.
Radioterapia
Per quelli con linfonodi cancerosi multipli o di grandi dimensioni, la radioterapia può essere utilizzata dopo l’intervento chirurgico per impedire il ritorno dei tumori in quel sito, ma le radiazioni non influiscono sulla sopravvivenza o sulla diffusione dei tumori in altri siti.
