Melanoma in Stadio IV

Il melanoma in stadio IV si è spostato decisamente aldilà dei linfonodi regionali e si è diffuso in aree distali dell’organismo. Il sito più comune di metastasi è rappresentato dagli organi vitali (polmoni, linfonodi distali, cervello e ossa) e tessuti molli (pelle, tessuto sottocutaneo e linfonodi distali, cioè quei linfonodi che sono presenti in zone diverse da quelle della lesione primaria).

Il melanoma in stadio IV è definito da 3 caratteristiche primarie:

• Individuazioni di metastasi distali
• Numero e dimensioni dei tumori
• Livello del LDH. L’enzima LDH (Lattato Deidrogenasi Serica) è un enzima che si trova nel sangue ed in molti altri tessuti. elevati livelli di LDH di solito indicano che il tumore si è diffuso agli organi interni.

Ci sono 3 sottoclassi del melanoma in stadio IV:

Le sottoclassi si basano su dove le metastasi sono raccolte e sul livello di LDH. Ciò non comporta nessuna classificazione T o N.

• M1a: il tumore ha metastatizzato a livello della pelle e ai siti distali, allo strato sottocutaneo o ai linfonodi distali. Il livello di LDH è normale.
• M1b: il tumore ha metastatizzato ai polmoni. LDH è ancora normale
• M1c:
  • Metastasi tumorali sono presenti anche in altri organi oltre i polmoni ed il livello di LDH è normale. OPPURE
  • Ci sono metastasi distali con elevato LDH.

Rischio: sfortunatamente, la sopravvivenza a lungo termine è scarsa, con la sopravvivenza ad un anno che va dal 41 al 59%. (1)

Il tasso di sopravvivenza in pazienti con melanoma in stadio IV è aumentato significativamente dal 1997, soprattutto se comparato con la sopravvivenza prima di quell’anno. (2)

L’avere un appetito regolare, l’assenza di nausea, vomito o febbre, la possibilità di continuare a fare le attività di tutti i giorni, ed essere di sesso femminile sembrano influire su una più lunga sopravvivenza da parte del paziente.

Perché è importante il sito delle metastasi?

Studi su larga scala indicano che la sopravvivenza a 1, 2 e 5 anni per pazienti con melanoma in fase IV sono: (1)

pelle, tessuti molli o linfonodi- 54%, 36%, 19%

polmoni- 53%, 31%, 15%

viscerale- 35%, 18%, 9%

Perché le metastasi al cervello sono differenti?

Anche se le metastasi al cervello sono parte dello stadio IV, i fattori di rischio, la diagnosi ed il trattamento sono differenti da ogni altro tipo di metastasi.

Perché i livelli di LDH sono importanti?

Paragonato alla sopravvivenza con livelli normali di LDH, i pazienti con livelli elevati di tale enzima hanno un decorso decisamente meno favorevole. I tassi di sopravvivenza a 1, 2 e 5 anni sono rispettivamente: (2)

LDH anormali: 33%, 18% , 10%

LDH normali: 61%, 33%, 18%

 

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Riferimenti:
1. Balch CM, Buzaid AC, Soong S-J, et al. Final version of the American Joint Committee on Cancer Staging System for Cutaneous Melanoma. J Clin Oncol. 2001;19(16):3635-3648.
2. Gershenwald JE, Morton DL, Thompson JF, et al, Collaborators of the AJCC/UICC Melanoma Task Force. Staging and Prognostic Factors for Stage IV Melanoma: Initial Results of an American Joint Committee on Cancer (AJCC) International Evidence-Based Assessment of 4,895 Melanoma Patients. J Clin Oncol. 2008;26(May 20 suppl; abstr 9035). Abstract presented at American Society of Clinical Oncology (ASCO) 2008 Annual Meeting.